Недоношенные дети — особенности медицинского ухода. Принципы выхаживания недоношенного ребенка

ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Выхаживание и лечение недоношенного ребенканачинается непосредственно в РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ. При преждевременных родах температура воздуха в родильной палате выше 28°С к моменту рождения ребенка.

Принципы первичного туалета недоношенного новорожденного аналогичны таковым у детей, родившихся в срок. Всем недоношенным после рождения внутримышечно вводят витамин К. Прием этих новорожденных производят в стерильные подогретые пеленки, они должны быть бережно обсушены и помещены под источник лучистого тепла для реанимации. Газовая смесь, используемая для реанимации таких детей, должна быть согрета и увлажнена. Многие из этих детей требуют немедленной интубации. В большинстве центров интубируют всех детей с ЭНМТ, чтобы удалить жидкость из верхних дыхательных путей и ввести сурфактант. При интубации очень важно избежать гипервентиляции, которая может привести к интерстициальной эмфиземе или пневмотораксу и к сердечной недостаточности.

Для многих детей с экстремально низкой массой тела необходима постановка пупочного артериального катетера, тогда мониторинг не потребует болезненных процедур по забору проб крови.

В этой группе детей важен мониторинг артериального давления крови при измерении его прямым методом; для этого также используется a. umbilicalis либо a. radialis. Диапазон среднего артериального давления крови у детей с ЭНМТ широк и первоначально может быть достаточно низким (24-25 мм рт.ст.). Этим детям необходима начальная поддержка артериального давления низкими дозами допамина (2-5 мкг/кг/мин).

Важным является мониторинг концентрации глюкозы.

После проведения первичного туалета недоношенный ребенок должен быть в кратчайший срок переведен вотделение интенсивной терапии или патологии новорожденных родильного дома, персонал которого необходимо заранее информировать о поступлении ребенка и дать четкие распоряжения о подготовке необходимой аппаратуры для выхаживания. При уходе за недоношенным ребенком крайне важно организовать тепловой режим на всех этапах пребывания новорожденного (принцип «тепловой цепочки»).

Перевод ребенка производится на том же реанимационном столике (при более стабильном состоянии перевод возможен в транспортном кувезе). После этого должно быть налажено постоянное наблюдение, так как их состояние может быстро изменяться.

Выхаживание маловесных и недоношенных детей в стабильном состоянии осуществляется по методу «Кенгуру» путем непосредственного контакта «кожа к коже» матери и ребенка. Метод обеспечивает адекватную терморегуляцию, облегчает грудное вскармливание и позволяет постоянно наблюдать за состоянием ребенка.

Тело матери при этом (по подобию сумчатых животных) находится в тесном контакте с телом новорожденного, пребывающего в вертикальном положении, и обеспечивает максимальную защиту. Дети при этом хорошо спят, активны во время бодрствования, меньше плачут, быстрее набирают вес, их раньше выписывают из стационара. Преимуществами выхаживания по методу «Кенгуру» являются:

1) поддерживается постоянный физиологический микроклимат (лучше, чем в инкубаторе); 2) постоянная соматосенсорная стимуляция, полученная ребенком от матери, снижает частоту апноэ; 3) под частым воздействием стимуляции, исходящей от груди матери, улучшаются сосательный и глотательный рефлексы; 4) стимулируется процесс лактации у матери; 5) улучшается психомоторное и эмоциональное развитие ребенка.

Критерии использования данного метода: роды при сроке беременности свыше 30 недель; вес при рождении более 1100г; хорошее общее состояние здоровья; частичная возможность сосать.

Инкубаторы(кувезы «закрытого типа»)в первые дни жизни используют при выхаживании большинства недоношенных детей, родившихся с массой 2000г и менее.

В первые дни жизни недоношенного ребенка влажность в инкубаторе составляет 90-95%, с 3-4 дня она снижается до 70% и к 2-3 неделе постепенно доводится до 50-60%.

Температура воздуха в инкубаторе зависит от массы тела и возраста ребенка: при массе более 2 кг эта температура составляет 31-33°С; 1,5-2,0 кг – 32-34°С; 1,0-1,5 кг – 32-35°С; менее 1 кг – 35-37°С.

Уровень оксигенации подбирается индивидуально, поддерживается минимальная концентрация кислорода, при которой исчезают клинические признаки гипоксемии. Концентрация кислорода более 40% увеличивает риск поражения легких и зрения (бронхолегочной дисплазии и ретинопатии).

Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка в закрытом кувезе в случае массы при рождении 1200-1500г обычно ограничивается 2-4 днями. В случае меньшей массы длительность пребывания в кувезе может составлять от 7-8 дней до нескольких недель, чем длительнее пребывание ребенка в кувезе, тем больше вероятность его инфицирования. Каждые 3 дня кувеза меняется и тщательно обрабатывается с после-дующим кварцеванием и проветриванием. При обработке кювеза используется моющий раствор с перекисью водорода, запрещается использование дезинфекционных средств (хлорамина, гипохлорида).

Когда недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло и самостоятельную оксигенацию, его помещают в обогреваемую кроватку. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, когда он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24-25°С.

Принципы выхаживания недоношенного ребенка

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.

Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники, дома.

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики. Первые лечебно-профилактические мероприятия проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после извлечения головы ребенка.

Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания!

Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.

Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы тела) более 1500 г.

Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ).

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель пребывания в этих отделениях:

— наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;

— создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

— обеспечение адекватным питанием;

— обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния.

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание при помощи грелок.

Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10 мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2-недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32 С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под одеялом.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.

2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо — или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

— Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.

— Способность удерживать постоянную температуру тела.

— Наличие выраженных физиологических рефлексов.

— Устойчивость всех жизненно функциональных систем.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 мес – оториноларинголог, в возрасте 1 и 3 мес – хирург и ортопед. Во втором полугодии жизни необходимы консультации логопеда, детских психиатра, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Всем недоношенным детям проводят профилактику железодефицитной анемии и рахита. Препараты железа в профилактической дозе дают, начиная с 1-месячного возраста. Специфическую профилактику рахита начинают с 3-4-й недели жизни. Назначают витамин D по 500 МЕ в сутки. При неблагоприятных условиях дозу увеличивают до 1000 МЕ в сутки. Витамин D дают в виде водного раствора холекальциферола или масляного раствора эргокальциферола.

Профилактические прививки детям, родившимися с массой г и менее, проводят на втором году жизни после консультаций педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины. Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей, родившихся в срок.

1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Недоношенные дети — особенности медицинского ухода

Мы с вами продолжаем разговор о недоношенных детях и некоторых особенностях ухода за ними, а также о правилах выхаживания, темпах развития и возможных проблемах в здоровье, которые могут возникать в результате того, что малыш поторопился на свет. Начнем с того, что практически всех детей, которые были рождены ранее положенного срока, сразу после родов помещают в особое отделение для недоношенных или палаты интенсивной терапии с особо подготовленным персоналом и современным оборудованием, позволяющим осуществлять полноценный уход за детьми.

В чем особенность палат интенсивной терапии?

Практически все из недоношенных детей при рождении будут нуждаться в том, чтобы их, пусть даже и ненадолго, помещали в отделение интенсивной терапии и особые палаты для недоношенных детей. В условиях этих палат для недоношенных малышей создают особые условия выхаживания и полноценно осуществляют весь объем медицинских процедур, что поможет малышам накопить веса и сил, дозреть и в дальнейшем они смогут уже существовать полноценно. Палаты интенсивной терапии условно разделяются на две разные секции – секция повышенной интенсивности, куда помещают особенных детей с глубокой недоношенностью или младенцев, рожденных с какими либо заболеваниями, а также секция для вполне жизнеспособных детей, которые находятся под особым наблюдением до того момента, пока они не смогут полноценно дышать самостоятельно и смогут усваивать и потреблять пищу сами. Для недоношенных детей существуют системы принудительной вентиляции легких, которые позволяют детям дышать, пока их легкие и дыхательный центр в мозге не дозреют.

В этих палатах детей подключают к особым электронным мониторам, которые будут контролировать их сердечный ритм, уровень насыщения крови кислородом и частоту дыхательных движений, что отражает их общее состояние и степень зрелости. При каких-либо малейших сигналах нездоровья или проблем сразу же раздается сигнал тревоги, и медперсонал немедленно проводит для малыша комплекс необходимых действий по нормализации состояния. Детям ставят в этих палатах капельницы, чтобы они могли внутривенно получать необходимое количество жидкости или лекарственных средств, необходимого питания. Если у ребенка отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, тогда ребенку ставится желудочный зонд, который вводят через носик и пищевод непосредственно в желудок. По этому зонду ребенок будет получать грудное молоко или питательные специальные смеси для недоношенных, пока он не сможет питаться самостоятельно. Во многих палатах интенсивной терапии создают постоянный контакт детишек с их родителями, особенно важный в выхаживании недоношенных. Это кожный контакт голого младенца с кожей матери или отца. Недоношенных помещают специальные приспособления — кенгурушки, и родители носят их на себе. Во многих исследованиях было доказано, что при таком нахождении детей с родителями, они начинают активнее набирать вес и быстрее поправляются.

Особенности медицинского обслуживания

Для детей, которые были недоношены, необходимо создание особых условий и наличие специально подготовленного медицинского персонала. Все врачи и медицинские сестры палат интенсивной терапии для недоношенных имеют высокие профессиональные навыки и они будут делать все возможное для того, чтобы максимально полноценно помочь в росте и развитии вашего недоношенного ребенка. В основном всей работой в этих палатах руководят специальные детские врачи – неонатологи, это педиатры с особой профессиональной подготовкой. Они дают указания по уходу медицинским сестрам и сами проводят целый ряд манипуляций и процедур. Медицинские сестры проводят контроль за состоянием, работой мониторов и введением медицинских препаратов, за питанием и уходом. Все эти специалисты имеют большой опыт работы с подобными малышами и умеют с ними обращаться.

Медицинские сестры детского отделения будут помогать вам ухаживать за вашим недоношенным карапузом, и будут стараться максимально вовлекать вас во все основные процедуры с ребенком. В отделениях недоношенных при тяжелом состоянии малышей за ними могут закрепляться и отдельные медицинские сестры, которые будут неотступно следить за состоянием ребенка. Акушерка родильного отделения будет пристально следить за состоянием и самочувствием матери после того, как прошли роды и затем в дальнейшем будет помогать матери кормить ребенка грудью. Если же ребенок родился слишком ослабленным, чтобы самостоятельно брать грудь и сосать, тогда акушерки учат матерей сцеживанию грудного молока, и оно передается в детское отделение для кормления младенцев. Помимо этих специалистов имеются также и другие врачи – физиотерапевты, неврологи, терапевты, которые при необходимости вызываются для консультаций по вопросам лечения и реабилитации младенцев. Медицинские сестры в области палаты интенсивной терапии должны полноценно предоставлять все виды профессиональной помощи мамочкам тяжело болеющих детей или недоношенных.

Каким будет прогноз для дальнейшей жизни?

Это будет для родителей такого ребенка одним из главных вопросов, тревожащих с самого появления крохи на свет. Конечно же, при появлении на свет недоношенных деток возникает целая гамма чувств, которые связаны с тяжелыми переживаниями или с сильным страхом за жизнь и здоровье детей. Однако, в большинстве случаев, рождение ребенка недоношенным совсем не отражается на дальнейшем физическом или умственном развитии карапуза, он быстро поправляется и наверстывает упущенное. За счет супер-современных технологий были достигнуты значительные успехи в выхаживании и выживании таких детей, которые обладают экстремально низкой массой тела и глубоко недоношены. Сегодня выхаживают малышей, начиная от массы примерно 500 граммов, и примерно с 25-26 недели беременности. Как только недоношенные малыши достигнут определенной массы тела и окрепнут, смогут существовать самостоятельно с адекватным уходом родителей, их выписывают из родильного дома под наблюдение участкового педиатра и других специалистов. Чем меньше будет масса ребенка при рождении, тем первое время он сильнее будет отставать от своих сверстников в массе и росте, а также немного могут отставать от ровесников по развитию. Но и сравнивать таких детей с теми детьми, что были доношены и рождены в срок – нельзя. Но постепенно к двум-трем годам все различия стираются и детишки догоняют своих сверстников в ростовых и весовых показателях, а также по темпам психомоторного развития. Поэтому, нужно следить за динамикой развития именно своего ребенка и советоваться с врачом, а не ориентироваться на соседских доношенных карапузов.

Основные вопросы родителей, у которых родились недоношенные дети

Первый вопрос, который задают родители – правда ли, что все недоношенные дети имеют проблемы со здоровьем? Этот вопрос неоднозначен, так как сам по себе период внутриутробного развития у недоношенного ребенка будет гораздо меньше положенного, и ребенок просто не успевает пройти все положенные ему этапы развития. Поэтому у недоношенных детей на самом деле могут возникать определенные проблемы в здоровье. Однако, даже недоношенные дети будут все совершенно разными – кто-то родился на пару недель раньше, а кто-то на восемь-десять. Невозможно будет точно дать прогнозы в отношении того, какими будут самые первые месяцы или даже годы во внеутробной жизни малыша. Достаточно много детей, которые родились ранее положенного срока, будут в дальнейшем расти и развиваться вполне полноценно. Но по данным статистики, у детей, которые рождены в почти полный доношенный срок с 37-ой по 40-ую недели, гораздо реже могут возникать проблемы со здоровьем, чем у тех детей, которые поторопились к появлению на свет.

В любом случае, недоношенный младенец потребует для себя особого ухода как со стороны медицинского персонала, так и со стороны его родителей – ему нужно много любви и ласки, заботы и терпения. Такие дети более подвержены разного рода инфекционным заболеваниям, особенно это касается различных гнойничковых поражений кожи, области глаз или пупочной ранки. Если ваш малыш будет рожден ранее положенного срока, вас как родителей, как правило, ожидает период достаточно непростой жизни. Но если вы будете максимально осведомлены о том, какие проблемы в здоровье недоношенных детей возможны, это поможет вам справляться с непростой ситуацией, и вам во всех вопросах ухода и лечения на всех этапах будут помогать квалифицированные доктора и средний медицинский персонал.

Завтра мы обсудим основные отклонения в состоянии здоровья детей, рожденных ранее срока, и поговорим о том, как с этими проблемами справляться.

Источники:

http://studopedia.ru/19_301051_osobennosti-vihazhivaniya-nedonoshennih-detey.html
http://pandia.ru/text/80/367/47949.php
http://www.stranamam.ru/article/9494812/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector