Всё о дисплазии. Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава: Уход за ребенком с кокситной гипсовой повязкой

Консервативное лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Методы лечения избирают в зависимости от возраста ребенка и характера морфологических изменений в тазобедренном суставе. Однако общим условием при применении любого метода лечения должно быть соблюдения принципов постепенного вправления вывиха, восстановление взаимоотношений впадины и головки бедренной кости. Большая роль должна быть отведена сохранению функции сустава после вправления вывихнутой головки бедра. Только такая тактика лечения может обеспечить нормальное развитие тазобедренного сустава.

Общее признание и распространение получил метод раннего функционального лечения, основанный на применении у детей до 1 года разных устройств для отведения бедер (шин, подушек, стремен и др.), которые не ограничивают подвижности суставов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше, чтобы под действием функционально неблагоприятных факторов она не вызвала развитие тяжелых и необратимых изменений в тазобедренном суставе. Раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава является профилактикой врожденного вывиха бедра.

В данное время уже накопленный значительный опыт относительно раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от времени начала лечения — чем раньше оно начато, тем выше его эффективность. Если дисплазия или врожденный вывих бедра выявлен во время пребывания в родильном доме, то лечение надо начинать немедленно.

За время пребывания в роддоме мать больного ребенка надо научить правильному широкому пеленанию и методике выполнения упражнений, необходимых для функционального восстановления тазобедренных суставов.

Рис. 12. Широкое пеленание ребенка.

Детям в возрасте до 1 мес. выполняют широкое пеленание и лечебную гимнастику, направленные на устранение контрактуры бедер.

При лечении врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-2 мес применяют функциональные устройства, которые отводят бедра: стремена, подушку Фрейка. Начиная с 1 мес ребенку надевают стремена Павлика по показаниям, но при отсутствии растяжения капсул суставов.

Рис. 13. Ребенок в подушке Фрейка и стременах Павлика.

Сначала отводящие приспособления надевают таким образом, чтобы они удерживали ноги в положении сгибания и отведения настолько широко, насколько их можно отвести без усилия. Необходимого отведения ног достигают за первые 3-6 суток путем дозированного подтягивания лямок. Благодаря эластичности мышечно-связочного аппарата угол отведения бедер постепенно увеличивается. При этом головка бедренной кости приближается к вертлужной впадине и входит у нее. Как правило, период самовправления длится 6-10 суток и больше. Поэтому в этот период не разрешается купать ребенка и снимать приспособление. При сгибании бедер под углом 75-80 0 и отведении их под углом 70-75 0 достигается центрирование головки бедренной кости в вертлужную впадину. Об успешном самовправлении свидетельствуют следующие клинические признаки: исчезновение симптомов вывиха и ограничение отведения бедер, прощупывание головки бедренной кости в области скарповского треугольника, исчезновение пульса на периферических сосудах при прижимании бедренной артерии к головке бедренной кости, наличие хорошо выраженной задней ягодично-бедренной складки. Стремена надо носить до полной нормализации развития тазобедренных суставов.

Стремена Павлика используют, как самостоятельный метод лечения детей в возрасте до 6 месяцев с врожденным вывихом бедра и у детей в возрасте 9-10 месяцев с подвывихом бедра или дисплазией. При рентгенологическом контроле, которые делают детям в возрасте 3 месяца, можно уточнить степень недоразвития тазобедренного сустава и ориентировочно определить необходимые сроки лечения.

Если есть подозрение на наличие дисплазии тазобедренных суставов лечение рекомендуют начинать в роддоме, продолжая в поликлинике по месту проживания. После выписки ребенка из родильного дома назначают ношение профилактических штанишек, а потом детям старше одного месяца одевают стремена Павлика, которые обеспечивают достаточное отведение и сгибание бедер. При лечении дисплазии можно использовать также шины Виленского, ЦИТО и другие приспособления.

Дети с врожденным вывихом бедра после наложения стремян (шин) должны каждую неделю в продолжение месяца осматриваться специалистом. Это позволяет убедиться в надежности вправления бедра и стабильности тазобедренного сустава, при необходимости выполняется УЗИ для определения эфектовности фиксации бедер.

Как указывалось выше, продолжительность лечения зависит от степени дисплазии и возраста ребенка, когда начато лечение функциональным методом. Средняя продолжительность лечения вывихов бедра составляет 5-8 месяцев, подвывихов — 5-6 и передвывихов — 2-4 месяцев.

После окончания лечения особое внимание надо уделять постепенному приведению и разгибанию ног. Во избежание резкого приведения ног во время сна в положении на боку рекомендовано после окончания лечения на протяжении 1 месяца надевать ребенку стремена на ночь. Днем ребенку между ног надо прокладывать пеленку, скрученную в виде валика. После снятия стремян на протяжении 2 недель, а иногда и больше, дети самостоятельно удерживают ноги в положении отведения. Чем дольше это продлевается, тем лучшие условия создаются для развития тазобедренных суставов. После лечения ребенка с помощью стремян процесс развития суставов не достигает полной нормализации, поэтому надо обратить внимание родителей на необходимость соблюдения ортопедического режима. Через 2-3 месяца, после окончания лечения, ребенку разрешается сидеть самостоятельно, но только в положении с отведенными бедрами («верхом» на стуле, как в седле, или с проложенным между ног валиком). Сохранять положение отведения бедер рекомендуется и тогда, когда ребенка носят на руках. Детям со сниженным мышечным тонусом и рахитом необходимы массаж и лечебная гимнастика.

Детям, которые лечились по поводу недоразвития тазобедренных суставов, до 1 года не разрешают ходить.

У 99% детей с дисплазией тазобедренного сустава, которые начали лечиться в возрасте до 3 месяцев, анатомия и функция конечности восстановились полностью. До 10% детей с патологией тазобедренных суставов, которых начали лечить в возрасте 4-6 мес, через 3-10 лет на рентгенограмме определяются признаки дисплазии.

При амбулаторном лечении детей врожденным вывихом бедра в возрасте старше 6 месяцев, у которых не было отмечено хороших результатов, вызвало необходимость лечить этих больных в стационаре с помощью постоянного вытяжения.

При релаксации сумочно-связочного аппарата, мышечной гипотонии у детей с неврологической патологией, отсутствует такой симптом врожденной дисплазии тазобедренных суставов, как ограничение отведения бедер. Поэтому в подобных случаях, даже при нормальном отведении бедра и отсутствии других признаков нарушения развития тазобедренных суставов, надо проводить сонографию или рентгенологическое исследование.

При лечении детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1 до 3 лет методом выбора есть клеоловое вытяжение в вертикальной плоскости или в горизонтальной с постепенным увеличением отведения бедер. Угол сгибания бедер составляет 70 о -90°. Его величина тем меньше, чем больше шейка бедренной кости отклонена кпереди. При этом головка бедренной кости располагается позади задне-нижнего края вертлужной впадины.

При вытягивании в вертикальной плоскости, в отличие от вытягивания в горизонтальной плоскости, вправление вывиха происходит через задне-нижний край, поэтому не травмируются ядра окостенения, расположенные в верхнем и переднем отделах вертлужной впадины. В процессе вытяжения активность движения ног сохраняется, что оказывает воздействие самовольному вправлению головки бедренной кости. При сгибании бедра сближаются точки начала и прикрепление подвздошно-поясничной мышцы, которая при вытяжении в горизонтальной плоскости нередко препятствует вправлению вывиха.

В процессе вытяжения широко используют физические методы лечения, направленные на стимуляцию сил организма (общее облучение кварцем), улучшение трофики тазобедренных суставов и уменьшение напряжения мышц (електрофорез новокаина, ронидазы, кокарбоксилази, соллюкс). При этом ребенок занимается активной и пассивной гимнастикой, родителей надо научить приемам массажа и лечебной гимнастики.

По достижению полного отведения бедер, которое подтверждается клинически и рентгенологически, вытяжение снимают, конечности фиксируют гипсовой повязкой по Лоренцу на 4-6 недель, а потом накладывается аппарат Гневковского. Если вправление вывиха функциональным методом происходило медленно и отсутствует нестабильность, фиксировать конечности в положении полного отведения бедер можно аппаратом Гневковского непосредственно после вправления.

Через 5-6 месяцев в зависимости от степени тяжести порока на конечности накладывают шипу Виленского с максимальным разведением ее. Потом постепенно, на протяжении 2-3 месяцев, ширину распорки уменьшают, достигают полного сведения нижних конечностей. После контрольной рентгенограммы решают вопросы о снятии шины и разрешения ходить.

Детям, которые перенесли дисплазию тазобедренных суставов, после 1 года назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастические упражнения. Очень полезны ванны: теплые при температуре 37-38°С — солевые, хвойные, валерьяновые для возбужденных детей 2-3 раза в неделю по 5-12 минут, плавание. Если отстает процесс окостенения головки бедренной кости, дополнительно к тепловым процедурам назначают електрофорез кокарбоксилази, витаминов группы В, кальция и фосфора, общее ультрафиолетовое облучение.

При врожденном вывихе бедра, который не устранился консервативными методами, у детей в возрасте 1-2 лет, при поздних релюксациях или при других осложнениях показано оперативное лечение. Все оперативные вмешательства разделяют на три основных группы: внутрисуставные, и комбинированные. Внесуставные и комбинированные.

Внутрисуставные операции — это разрез капсулы сустава. Выполняют их, как правило, при невправимих вывихах, когда вправлению головки во впадину мешают анатомические препятствия: гипертрофированная круглая связка, хрящевой козырек впадины, который завернулся (лимбус), измененная в виде песочных часов капсула сустава, чрезмерная антеторсия, недоразвитая вертлужная впадина.

Функциональное лечение больных, которые оперировались по поводу врожденного вывиха бедра, делится на четыре периода: предоперационные (один период) и послеоперационные (три периода).

В предоперационный период, учитывая физиологические особенности детского оргагизма, необходимо научить ребенка до операции выполнять необходимые в дальнейшем лечебные физические упражнения, научить расслаблению мышц и пользованию специальными приборами, костылями.

В первый послеоперационный период продолжительность пребывания больных в гипсовой повязке зависит от характера оперативного вмешательства. В это время необходимо начинать функциональное лечение: с целью улучшения жизнедеятельности организма ребенка используют общеукрепляющую гимнастику для повышения общего тонуса организма. Подбирают упражнения, которые укрепляют мышцы верхних конечностей, спины и живота, а также второй нижней конечности. Не рекомендуются упражнения с изометрическим (статическим) напряжением мышц прооперированной конечности.

Второй период послеоперационного лечения начинается после снятия гипсовой повязки. Основной задачей этого периода надо считать восстановление движений в прооперированном суставе, профилактику контрактур, увеличение силы мышц и дальнейшее общее укрепление организма ребенка. Прооперированной конечности в кровати предают положение незначительного отведения и внутреней ротации.

Основное значение для восстановления функции сустава в этот период имеет лечебная физкультура. Гимнастику следует начинать с пассивных упражнений с постепенно возрастающей амплитудой движений и изменением положений в суставе. Через 2-3 недели выполняют активные упражнения облегченного характера. Особое внимание уделяют активным упражнениям на отведение бедра для укрепления седалищных мышц. Весь этот период является подготовкой ребенка к обучению ходьбе.

Задачам последнего, третьего, послеоперационного периода есть увеличение достигнутой амплитуды движений, укрепление мышц прооперированного сустава, обучение правильной ходьбе. Ходьба сначала непродолжительная, 5-10 минут, постепенно ее продолжительность увеличивается до 30 минут и чередуется с периодами отдыха.

Кроме ходьбы, используют активные упражнения в положении стоя. Больной делает приседание, отведение больной ноги и сгибание ее, а также маховые движения ногой, сначала держась руками за спинку кровати. Особую роль в этот период отводят плаванию, физио- и бальнеотерапии и т.п.

Для проведения полного комплекса послеоперационного лечения дети должны находиться в стационаре или в реабилитационном отделении не меньше одного года. Все дети, которые проходили лечение по поводу врожденного вывиха тазобедренного сустава, нуждаются в диспансерном наблюдении и реабилитационной терапии на протяжении всего периода своего роста и развития.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей?

Безусловно, рождение долгожданного малыша – великая радость для родителей. И, казалось бы, омрачить это событие ничто не способно. Однако спустя какое-то время после рождения малыша родители могут отмечать некие тревожные признаки в анатомии крохи: разную длину ножек, асимметричность ягодиц и бедренных складок. Симптомы действительно заслуживают особенного внимания.

Подобные признаки – веский повод для похода к хирургу или ортопеду, ведь незначительные отклонения в физическом развитии малыша могут оказаться таким серьезным заболеванием, как дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов. У грудничков и дошкольников вылечить данную патологию гораздо проще, и чем раньше заняться терапией, тем больше шансов на абсолютное выздоровление.

Суть болезни, ее степени и симптоматика

Под дисплазией тазобедренных суставов (ДТС) подразумевают врожденную повышенную подвижность сустава вследствие ослабления связочно-мышечного аппарата и недоразвитие суставной впадины и головки кости бедра. Подобная патология развития тазобедренного сустава (или обоих сразу) приводит к тому, что суставные структуры располагаются неправильно, в результате чего бедренная головка смещается относительно поверхности сустава (вертлужной впадины) и принимает неправильную ориентацию. Если патологию не лечить, в дальнейшем возникнут проблемы с опорно-двигательной функцией нижних конечностей крохи.

Различают 3 основные формы ДТС:

  1. Ацетабулярная (нарушение развития вертлужной впадины).
  2. Дисплазия верхнего отдела бедренной кости, при которой происходит изменение угла между вертлужной впадиной и головкой.
  3. Ротационная, при которой нарушается геометрия бедренной кости в горизонтальной плоскости по отношению к вертлужной впадине.

Патология может иметь 4 степени тяжести:

  1. Незрелость ТБС характеризуется граничным состоянием между патологией и нормальным состоянием. Визуально проблему определить практически невозможно, а на УЗИ отмечаются незначительные отклонения в развитии ТБС.
  2. Предвывих сустава. Патология сосредоточена в вертлужной впадине и характеризуется нарушением центрации головки кости бедра. Из-за патологии связки ослаблены, поэтому головка кости в вертлужной впадине перемещается свободно, болевые ощущения не вызывает. Ярко выраженной симптоматики, как правило, нет. Патология может проявляться косолапостью, плоскостопием и неправильной осанкой, то есть симптомами, на которые многие родители не обращают должного внимания.
  3. Подвывих – тип дисплазии, при которой головка бедренной кости во время физических нагрузок выскакивает из вертлужной впадины и возвращается обратно, при этом может слышаться глухой щелчок.
  4. Врожденный вывих – характеризуется выпаданием бедренной кости из сустава и дальнейшей ее локализацией за пределами вертлужной впадины.

Согласно статистическим данным, чаще ДТС подвержены новорожденные девочки (примерно 80% всех детей с этим диагнозом). Дисплазия может быть односторонней и двусторонней, причем первая диагностируется в 7 раз чаще второй, а правосторонняя – в 1,5-2 раза реже дисплазии левого ТБС.

Главными симптомами ДТС являются:

  • асимметричность ягодичных складочек на бедрах и ягодицах младенца;
  • разная длина ножек ребенка, неодинаковая высота коленей, укорочение бедра;
  • разворот стопы наружу той ноги, сустав которой поражен патологией;
  • ограниченная подвижность бедренных суставов, а также легкий и неестественный щелчок при отведении ножки в сторону;
  • утиная походка (когда ребенок раскачивается в стороны), ходьба на цыпочках повсеместно (симптом двусторонней дисплазии);
  • хромота – при односторонней дисплазии;
  • боль в тазобедренном суставе при врожденном вывихе и при подвывихе к 3-5 годам, если не лечить патологию;
  • искривление позвоночника;
  • частые жалобы на усталость ног.

Диагностировать наличие ДТС может специалист, проведя визуальный осмотр ребенка, анализируя рентгеновский снимок и результат УЗ исследования. Поскольку начальные стадии развития патологии визуально определить затруднительно, при малейшем подозрении на наличие проблемы рекомендуется посетить ортопеда.

Причины развития ДТС у детей

Поскольку ДТС является врожденной патологией, зачастую развивается она в период внутриутробного развития, а способствуют этому такие факторы:

  • наследственность: в группе риска малыши, родственники которых по материнской линии имели проблемы с суставами;
  • нарушение раннего эмбриогенеза: патология развития тканей, из которых впоследствии развивается сустав;
  • гормональный сбой у беременной женщины;
  • крупный плод: движения таких детей в утробе матери очень ограничены;
  • ягодичное предлежание плода: малыши, которые рождаются ягодицами вперед, чаще травмируют тазобедренные суставы, поскольку они очень слабые и пластичные;
  • плохая экологическая ситуация, где проживает беременная: токсины, попадающие в организм плода, могут негативно влиять на развитие и формирование его костей;
  • сильный токсикоз во время беременности: вследствие такого состояния у беременной пропадает аппетит, а значит, в организм не попадает необходимое количество полезных витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного развития плода;
  • маловодие, многоплодная беременность, угроза срыва беременности, прием медикаментов;
  • заболевания гинекологические, инфекционные, вирусные, бактериальные, врожденные патологии матки, сердца и других органов, анемия;
  • неправильное питание, вредные привычки;
  • тугое пеленание младенца;
  • роды с осложнениями.

Предупредить развитие дисплазии можно, пока малыш находится в утробе матери. Для этого следует правильно питаться, избегать стрессов, отказаться от плохих привычек, тщательно следить за своим здоровьем, выполнять все указания гинеколога.

Лечение ДТС у детей

Терапия дисплазии ТБС у детей должна включать комплексный подход. Лечением должны заниматься детский ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт и врач ЛФК, причем их действия должны быть согласованными. Родителям же стоит подготовиться к длительному процессу терапии как морально, так и физически, ведь выздоровление малыша может занять много времени – все зависит от своевременности обращения к специалисту и степени развития патологии.

Источники:

http://studopedia.ru/6_17093_konservativnoe-lechenie-vrozhdennoy-displazii-tazobedrennogo-sustava.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia
http://jliza.ru/displaziya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector