Аномалия петерса у ребенка. Почему возникают аномалии у детей? Врожденный вывих бедра

Содержание

Аномалии развития бедра у детей

Почему термин «дисплазия бедра» был заменен на термин «врожденный вывих бедра»?

Термин «дисплазия бедра» был заменен на термин «врожденный вывих бедра», так как последний лучше отражает эволюционную природу патологии бедра у детей первых месяцев жизни. Частота возникновения патологии бедра составляет примерно 2,5-6,5 : 1000 живорожденных, причем у значительной доли из них аномалии в неонатальный период не выявляются, в связи с чем необходимо проводить обследование бедер ребенка в возрасте до 1 года при каждом плановом профилактическом осмотре.

Какие признаки указывают на наличие врожденного вывиха бедра у новорожденных?

Наиболее распространенными клиническими методами определения врожденного вывиха бедра остаются редукционный тест Ортолани и провокационный тест по Барлоу. Младенцу, спокойно лежащему в позиции супинации, врач сгибает бедро до 90%. Тест Ортолани проводится следующим образом: большой вертел поднимается по направлению к вертлужной впадине при отведенной ноге с попыткой пропальпировать и вправить вывихнутую головку бедра. Тест Барлоу — это попытка вывихнуть бедро с помощью приведения бедра и мягкой тяги книзу.

О чем свидетельствует наличие «бедренного щелчка» у новорожденного?

Бедренный щелчок ощущается в последний момент при приведении бедра в процессе выполнения теста Ортолани или Барлоу. Этот симптом выявляется у 10% новорожденных. В классическом варианте он отличается от «бедренного стука», который можно услышать или ощутить при вывихе или вправлении головки бедра. Считается (хотя это и спорно), что «бедренный щелчок» — благоприятный прогностический признак. Причина возникновения «бедренного щелчка» неясна; возможно, он обусловлен движением круглой связки между головкой бедра и вертлужной впадиной или скольжением приводящих мышц бедра по хрящевой поверхности большого вертела. Следует насторожиться при запаздывании щелчка, а также при его сочетании с ортопедическими аномалиями или другими дисплазиями (например с асимметрией кожных складок или сгибов, неодинаковой длиной ног). В таких случаях необходимо провести дополнительные исследования: УЗИ и рентгенографию тазобедренного сустава.

Какие другие диагностические признаки позволяют предположить наличие врожденного вывиха бедра?

1. Асимметрия бедренных и ягодичных складок. Однако такая асимметрия может наблюдаться в норме у 10% детей в возрасте до 1 года.

2. Тест Галеацци. При сгибании бедер до угла 90° колени могут быть на разном уровне из-за явного укорочения бедра при одностороннем вывихе.

3. Тест Эллиса. В положении лежа на спине с согнутыми бедрами и пятками, уложенными на плоскость стола, при вывихе бедра колени обследуемого будут находиться на разном уровне.

4. Ограничение отведения бедра. Этот признак обычно появляется довольно поздно.

Почему трудно интерпретировать рентгенограммы при наличии врожденного вывиха бедра у новорожденных?

Головка бедра и вертлужная впадина у новорожденных состоят из хряща, причем степень кальцификации, достаточная для рентгенологической визуализации, достигается не ранее чем в возрасте 3-4 месяцев.

У каких детей риск развития врожденного вывиха бедра наибольший?

Вывихи и подвывихи обнаруживаются у 1-5% детей в возрасте до 1 года. Примерно 70% вывихов выявляются у девочек и 20% — у детей, рождавшихся в ягодичной (тазовой) позиции. Также известны следующие факторы, связанные с высоким риском развития врожденного вывиха бедра:
— врожденная кривошея;
— аномалии лицевого и мозгового черепа;
— первая беременность у матери;
— врожденный вывих бедра в семейном анамнезе;
— приведенная плюсна;
— кальканеовальгусная деформация стопы у новорожденных с массой тела меньше 2500 г;
— изменение количества и состава амниотической жидкости (особенно олигогидрамниоз);
— запоздалый разрыв околоплодных оболочек;
— большая масса тела новорожденного.

Какие меры следует предпринять при обнаружении врожденного вывиха бедра?

Рекомендуется иммобилизация ног в положении отведения со сгибанием их в тазобедренных и коленных суставах. В таком положении головки бедренных костей фиксируются в вертлужной впадине. Чаще всего используются два устройства: стремена Павлика и шина Фрейка. Удерживание бедер в приведенном положении с помощью нескольких пеленок при врожденном вывихе бедра не рекомендуется, так как этот метод не обеспечивает адекватной стабилизации.

На какую патологию указывает позитивный тест Тренделенбурга?

Когда здоровый человек стоит на одной ноге, отводящие мышцы бедра с этой стороны (прежде всего m. gluteus medius) не позволяют тазу наклониться в противоположную сторону, и таким образом человек сохраняет равновесие. Дети младше 4 лет обычно могут простоять в такой позе как минимум 30 с. Если обследуемый не может поддержать равновесие и его таз наклоняется в противоположную сторону, данный тест считается положительным, что указывает на мышечную слабость (обусловленную мышечной или неврологической патологией) или на нестабильность тазобедренного сустава (например при дисплазии вертлужной впадины).

Какова самая распространенная причина боли в тазобедренном суставе у детей в возрасте до 10 лет?

Транзиторный синовит. В основе этого заболевания лежит слабо выраженное воспаление тазобедренного сустава неизвестной этиологии. Обычно происходит обратное развитие патологического процесса. Транзиторный синовит также называют токсическим синовитом, раздражением тазобедренного сустава или летучим кокситом. Необходимо различать транзиторный синовит и инфекционный артрит, болезнь Легга-Кальве-Пертеса и эпифизеолиз головки бедра.

Перечислите стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса.

В основе болезни Легга-Кальве-Пертеса лежит асептический некроз головки бедренной кости. Это заболевание развивается у детей 4-10 лет.

1. Начальная стадия, или синовит. Длится 1-3 недели, характеризуется увеличением объема внутрисуставной жидкости, отеком синовиальной оболочки и ограничением движений.

2. Бессосудистый (аваскулярный) некроз. Продолжительность данной стадии — от 6 месяцев до 1 года. Прекращается кровоток во всей головке бедра или в ее части. Костная ткань при отсутствии кровоснабжения некротизируется, однако контур головки бедренной кости остается неизмененным.

Читать еще:  Секреты энергетики Дня рождения или Как мудро отметить день рождения. Организация дня рождения ребенка: план действий

3. Фрагментация, или регенерация с реваскуляризацией, — последняя и самая продолжительная (1-3 года) стадия заболевания. В этот период кровоток в кости восстанавливается, что приводит к резорбции некротизированного участка и образованию незрелой костной ткани. На данной стадии также может возникнуть стойкая деформация головки бедренной кости.

Необходимо отметить, что на рентгенограммах признаки прогрессирования болезни выявляются с опозданием почти на 3-6 месяцев. Радионуклидное сканирование кости — более эффективный метод, так как на ранней стадии ишемии и бессосудистого некроза пораженные участки обнаруживаются по снижению накопления изотопа.

Каков прогноз у детей, страдающих болезнью Легга-Кальве-Пертеса?

При болезни Легга-Кальве-Пертеса особенно важны два прогностических фактора — возраст ребенка и степень вовлечения эпифиза в патологический процесс. Прогноз значительно благоприятнее у детей младше 6 лет, а также при меньшей степени поражения эпифиза. В зависимости от степени вовлечения эпифиза в патологический процесс при болезни Легга-Кальве-Пертеса Сальтер выделил тип А (поражено менее 50% эпифиза) и тип В (поражено более 50% головки бедренной кости) данного заболевания.

Как проявляется у детей эпифизеолиз головки бедра со скольжением?

При данном заболевании наблюдается прогрессирующее смещение с наружной ротацией головки бедра в месте расположения эпифизарной ростковой пластинки. Больные жалуются на постоянные или рецидивирующие боли в бедре, тазобедренном или коленном суставе. Жалобы на боли сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев. У 25% детей боль двухсторонняя. Могут отмечаться хромота, невозможность внутренней ротации бедра и сгибательная контрактура тазобедренного сустава. При сгибании ноги в тазобедренном суставе имеет место тенденция к внешнему повороту бедра. Важно осознавать, что при появлении боли в колене у любого ребенка не исключена патология тазобедренного сустава.

Врожденная патология тазобедренного сустава

ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Общими признаками патологии тазобедренного сустава являются диспластические изменения во всех элементах тазобедренного сустава: вертлужной впадине, головке бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключаются в недоразвитии этих тканей. Поэтому недостаточно грамотным диагнозом является выражение «дисплазия тазобедренного сустава». Это не диагноз, а симптом нескольких заболеваний тазобедренного сустава, также как и выражение «головная боль» не может быть диагнозом, а является симптомом многих заболеваний.

Из врожденной патологии тазобедренного сустава различают четыре заболевания: рентгенологически незрелый тазобедренный сустав, врожденный предвывих, врожденный подвывих и врожденный вывих тазобедренного сустава. Все эти заболевания лечатся по-разному и в силу этого не следует их объединять одним названием «дисплазия тазобедренного сустава» потому, что не понятно какой метод лечения следует выбрать в каждом конкретном случае.

Причинами развития диспластических явлений в тазобедренных суставах являются самые различные факторы. Это и внутриутробный порок первичной закладки тазобедренного сустава и окружающих тканей, и задержка развития нормального тазобедренного сустава во время беременности, и колебания витаминного баланса у матери, и гормональные расстройства, и наследственность. Возникновению диспластических явлений способствует тазовое предлежание плода, большие размеры плода, длительные роды. Девочки в пять раз чаще страдают этой патологией, чем мальчики. В тех странах (Африка, Корея, Вьетнам), где детей не принято туго пеленать, патологии тазобедренных суставов значительно меньше.

При постановке диагноза принято обращать внимание на следующие анатомические структуры: величину ацетабулярного угла сустава, положение крыши вертлужной впадины, центрацию головки бедренной кости в суставе и ее положение относительно лимбуса (наружного края вертлужной впадины). У новорожденных детей большая часть анатомических образований сустава состоит из хрящевой ткани, которая достаточно быстро в процессе роста ребенка замещается на костную. Неправильно сформированная хрящевая ткань подвержена всевозможным деформациям в процессе лечения, а форму костной ткани уже не изменишь. По этой причине очень важно лечение начинать как можно раньше.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра находится в центре вертлужной впадины, последняя имеет строго округлую форму, ее крыша плотно облегает головку, капсула сустава не растянута, ацетабулярный угол не более 30 градусов (рис 1).

В рентгенологически незрелом тазобедренном суставе анатомические изменения отсутствуют, а процессы замещения хрящевой ткани костной запаздывают, что проявляется в виде незначительного увеличения ацетабулярного угла (рис 2).

При врожденном предвывихе бедра, за счет растянутой капсулы сустава происходит самопроизвольное вывихивание и вправление головки бедра. Это проявляется в виде симптома «щелчка» или «соскальзывания» при отведении бедер в стороны. Других изменений не наблюдается за исключением небольшого ограничения отведения бедер.

Врожденный подвывих бедра характеризуется увеличением ацетабулярного угла, крыша сустава не плотно облегает головку и имеет овальную форму, лимбус отклонен вверх, в головке имеются диспластические процессы, которые приводят к ее уплощению и замедлению образования центрального ядра окостенения, отмечается приподнятость верхней части метафиза бедра и отклонение его кнаружи (рис 3).

При врожденном вывихе бедра отмечается еще большее увеличение ацетабулярного угла, форма крыши сустава заметно деформируется, головка сустава находится выше лимбуса, сама головка значительно деформирована, ядро окостенения заметно запаздывает в формировании, верхняя часть метафиза бедра может достигать горизонтальной линии, соединяющей нижние края подвздошных костей – величина h (рис 4).

При осмотре ребенка следует обращать внимание на величину отведения в стороны согнутых в коленях ножек, наличие при этом движении ножек любых щелчков или рывков головки (симптом «соскальзывания»), асимметрию ягодичных складок и кажущуюся разницу в длине ног.

Ограничение отведения бедер возможно при спастическом параличе, мышечной контрактуре, наблюдаемой у новорожденных и в других суставах, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Все эти заболевания должны быть исключены путем изучения состояния всех мышц и с помощью рентгенограммы тазобедренных суставов. Важно отметить, что физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной. В определенные моменты удается отвести бедра, чего не бывает при дисплазиях до вправления головки.

Очень важным, самым ранним, но непостоянным является симптом «щелчка», или симптом «соскальзывания». Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы — на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Следует отметить, что симптом «соскальзывания» как правило исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

Читать еще:  Картотека (старшая группа) на тему: Подвижные игры на прогулке. В какие игры поиграть на прогулке с ребенком

Асимметрия ягодичных складок характерна для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно — или двустороннего вывиха.

Одним из симптомов дисплазий тазобедренного сустава может быть наружная ротация ноги на стороне вывиха. Она хорошо видна, когда ребенок спит — на этот симптом обращают внимание сами матери. Видимое на глаз укорочение нижней конечности, характерное для высоких вывихов, может наблюдаться не только при явном одностороннем вывихе, а и при различных дисплазиях, даже двусторонних, но с разным расположением бедер по высоте. Определить длину и укорочение ног у грудных детей сантиметровой лентой трудно. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место лишь часть симптомов; в последнем случае лучше заподозрить врожденную патологию тазобедренного сустава и предпринять рентгенографию. Заподозренный, но не подтвердившийся вывих бедра укажет лишь на внимательность врача и вреда ребенку не принесет. Просмотренное же заболевание может сделать ребенка тяжелым инвалидом на всю жизнь.

Важнейшим условием излечения патологии тазобедренных суставов является максимально раннее ее выявление. Исход болезни в геометрической прогрессии ухудшается с каждой неделей, если лечение не проводится. По этой причине ортопедическому осмотру должны подвергаться дети с первых дней жизни – еще в родильных домах. Выявление врожденного вывиха тазобедренного сустава после седьмого дня жизни ребенка уже чревато осложнениями. А осложнения тяжелые – пожизненная инвалидность. И бывает очень обидно когда первый раз на прием к детскому ортопеду ребенка с вывихом бедра приносят в 3-4 месяца. Он может остаться инвалидом вместо того, чтобы вырасти совершенно здоровым человеком. Или когда детский ортопед в первые дни жизни ребенка выявив «дисплазию тазобедренного сустава» советует родителям поделать массаж, ЛФК и «наблюдает» за состоянием ребенка еще 1-2 месяца чтобы окончательно выставить диагноз. Теряется драгоценное время, утяжеляется патология сустава и полное излечение становится уже невозможным.

Второй раз детский ортопед должен посмотреть ребенка в 3 месяца, третий раз – в 6 месяцев, четвертый раз – в 1 год.

Если при осмотре ребенка выявлены какие-нибудь отклонения от нормы – следует сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов в прямой проекции (рис 5). Некоторые ортопеды назначают вместо рентгеновского снимка ультразвуковой обследование суставов. Но как было сказано выше, для постановки точного диагноза надо проверить геометрические соотношения в суставе. УЗИ не дает возможности определить величину ацетабулярного угла и точно замерить величину h. Поэтому применение этого метода для диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов не эффективно и может привести к неправильной трактовке результата.

Консервативное лечение врожденных заболеваний тазобедренных суставов желательно начать в родильном доме. Пеленать туго не следует: ножки должны лежать в одеяле свободно, ручки могут быть плотно завернуты в одеяло. Желательно, чтобы первые дни, до получения отводящей шины, ребенок лежал на спине с разведенными ногами. Для этого между ними прокладывают пеленку, а под ней — между согнутыми и отведенными коленными суставами кладут небольшую подушечку из детской клеенки. После рентгенологического исследования решается вопрос о методе лечения. Если имеется только врожденный предвывих, то на прямом снимке тазобедренных суставов проксимальный конец бедра находится несколько латеральное нормы, а на снимке с отведением ног он приближается ко впадине.

Таким детям проводится лечение на шине Виленского с распрямленными, но отведенными ногами. При врожденном вывихе бедра, который носит тератологический характер, т. е. вывих уже сформирован до начала стояния ребенка, на прямом рентгеновском снимке проксимальный конец бедра находится также несколько латеральнее вертлужной впадины, но может быть либо на ее уровне, либо несколько выше. На снимке в отведении проксимальный конец бедра не входит во впадину, а входит выше нее. Таким детям уже с рождения безусловно надо применять шины, придающие согнутым в коленных суставах ногам положение отведения. В ортопедии принято определять положение сгибания ног под прямым углом в тазобедренное и коленном суставах и полного отведения бедер до плоскости кровати как положение Лоренц I. Несколько выпрямленное положение ног до тупого угла в указанных суставах носит название положения Лоренц II, а полностью выпрямленные, но несколько отведенные ноги — положение Лоренца III. Эти положения были предложены крупнейшим венским ортопедом Лоренцом в его классической методике лечения врожденного вывиха бедра в гипсовой повязке и различных упомянутых положениях.

Для лечения врожденного предвывиха в положении Лоренц III применяются специальные отводящие шины Виленского — разведение ног достигается металлической раздвижной распоркой, фиксирующейся кожаными манжетками в области нижней трети голеней (рис 6). Винт на трубке-распорке дает возможность дозировать отведение. Если нет шины, можно использовать для такой же цели вгипсованную в гипсовые манжетки палку-распорку или продетую во фланелевом чехле палочку с фиксирующими ее фланелевыми манжетками.

Шина Виленского, модифицированная автором в ЦИТО, приобрела более современный вид в связи с применением пластмассовой распорки и таких же манжеток, удобных в гигиеническом отношении в связи с легкой их санитарной обработкой. Эта шина совершеннее деревянной гипсовой распорки, так как позволяет изменять угол разведения ног, что особенно необходимо, когда шина применяется при долечивании или с целью профилактики рецидивов. Срок лечения наиболее легких дисплазий на распорке Виленского — 3 месяца.

Наряду с указанными шинами у детей до 3 месяцев могут применяться различные мягкие приспособления, создающие необходимую правильную укладку больного: лифчик Байера, стремена Павлика (рис 7), широко вошедшие в практику, подушка Фрейка и др.

Наконец, при отсутствии шин можно у новорожденных и грудных детей первых недель жизни применять так называемое широкое пеленание. Вместо тугого связывания вытянутых ног, что, например, традиционно делалось при фиксации младенцев к узкому ложу грузинской люльки-аквании, между согнутыми и отведенными ногами прокладывают многослойную жесткую накрахмаленную пеленку. Для правильного соприкосновения и развития элементов тазобедренного сустава в первые недели этого бывает достаточно.

При этапном лечении детей с врожденной патологией тазобедренного сустава почти в 50% случаев наблюдаются симптомы рахита: запоздалое прорезывание зубов, скошенность затылочных костей и др. У детей с признаками рахита процессы формирования вертлужной впадины происходят более замедленными темпами. Необходимо осуществлять энергичную противорахитическую терапию: циклы витаминотерапии (спиртовой раствор витамина D2), наряду с обогащением организма ребенка солями — перевод на овощной прикорм, назначение глюконата кальция, ультрафиолетовое облучение. Система мероприятий по профилактике рахита у детей должна входить как обязательная часть этапного лечения врожденных дисплазий тазобедренных суставов.

Читать еще:  Если ребенок в 4 месяца. Распорядок дня, как элемент развития. Стимулируем развитие ребёнка

Если отведение бедер уже затруднено, следует применять этапное разведение ног. В 1920 г. предложил накладывать этапные гипсовые повязки (рис 8) для постепенного преодоления тонуса приводящих мышц с конечной фиксацией нижних конечностей в положении Лоренц I. Рентгенографически контролируется стояние головки сразу после наложения повязки, в средние сроки лечения и перед снятием повязки.

Любые методы фиксации ног должны применяться поэтапно и с осторожностью из-за возможных осложнений. Самым грозным осложнением является болевая контрактура (асептический некроз головки бедра). Проявляется она тем, что ребенок, после наложения фиксации на ноги, периодически начинает плакать, просыпается, фиксированная ножка в вынужденном положении, ребенок двигает ею хуже, может появиться отек бедра и паховой области. В этом случае следует снять все фиксирующие приспособления, начать лечить болевую контрактуру, а затем вновь все начать сызнова, но более щадяще. Никогда не следует сразу применять функциональную гипсовую повязку при вывихе бедра. На несколько дней надо вначале наложить шину Виленского, а когда отведение бедер будет достаточным – применить гипсовую повязку. Также и снимают гипсовую повязку не сразу, а через использование на некоторое время шины Виленского.

Вывихи тазобедренных суставов могут быть не только врожденными, но и вторичными. Это бывает при ДЦП, различных заболеваниях связанных со спастическими состояниями. Поэтому лечение у детского ортопеда следует проводить под контролем невропатолога.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источники:

http://www.blackpantera.ru/pediatrics/45175/
http://pandia.ru/text/78/294/28255.php
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector