Недоношенный ребенок признаки. Б) над твердой мозговой оболочкой. Апноэ и брадикардия

Недоношенный ребенок: причины, лечение, уход

Недоношенный ребенок — это родившийся до 37 недель.

Полный срок беременности составляет 40 нед. Младенцы, родившиеся до 37 нед, имеют повышенную частоту осложнений и смертность, примерно пропорциональные степени недоношенности. Преждевременные роды встречаются примерно в 12,5% беременностей в США и являются одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных. Частота недоношенности для черных детей составляет 17,9%.

Ранее всех младенцев массой

По медицинской статистике большее число преждевременных родов происходит весной и зимой, летом и осенью они случаются гораздо реже.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

Внешне малыш, появившийся на свет раньше срока, заметно отличается от доношенных новорожденных. Такие дети обычно очень худенькие. Голова недоношенного ребенка кажется непропорционально большой, а ручки и ножки — очень маленькими и тонкими, на его стопах и ладошках еще не видно линий, а ногти могут быть недостаточно развиты.

Его кожа очень тонкая и нежная, сквозь нее сильно просвечивают кровеносные сосуды, поэтому она может казаться ярко-красной. Плечи, спину и лицо младенца покрывают волоски. Пупочное кольцо на распластанном животике располагается ниже, чем у доношенных новорожденных, кости головы кажутся совсем мягкими, а роднички довольно большие. Ушные раковины очень тонкие и мягкие. Нередко у недоношенных мальчиков не происходит опускание яичек в мошонку.

Такой малыш мало двигается по сравнению с доношенным ребенком, его активность и мышечный тонус заметно снижены, рефлексы менее выражены. В состоянии глубокой недоношенности (при появлении малыша на свет на сроке беременности менее 32 недель) может наблюдаться полное отсутствие жизненно важных рефлексов. Дыхание его может быть очень слабым и нерегулярным, вдохи и выдохи часто чередуются с паузами.

Ребенок, родившийся восьмимесячным, скорее всего, будет в состоянии дышать самостоятельно, а вот шестимесячному крохе может понадобиться подключение к аппаратуре искусственного дыхания.

Поскольку система терморегуляции у недоношенных детей развита очень плохо, они нуждаются в создании специальных условий. Их подкожный жировой слой еще практически не сформирован, а поверхность тела по отношению к его массе очень велика — такой ребенок не в состоянии самостоятельно поддерживать оптимальную температуру своего организма и очень быстро переохлаждается. Более зрелых малышей вполне достаточно укрывать потеплее, тогда как самым маленьким потребуется помещение в кувез, в котором постоянно будет поддерживаться температура 31—34°.

Кувез, нередко называемый «инкубатором», дает возможность создать для малыша, появившегося на свет раньше срока, условия, приближенные к условиям пребывания в теле матери. Постоянная температура, стерильность, помощь аппаратуры в питании и дыхании ребенка помогут ему дозреть и научиться жить в этом новом для него мире. Пребывание в кувезе может длиться всего несколько дней, а может и растянуться на месяцы. Но, так или иначе, наступит день, когда вы сможете прижать своего малыша к груди!

Когда ваш малыш будет готов к жизни вне искусственно созданной среды, вы сможете забрать его домой.

Симптомы и признаки недоношенного ребенока

Выражено маленькое количество подкожного жира, небольшое количество волос или маленький хрящ наружного уха. Спонтанная активность и тонус снижаются, и конечности не поддерживаются в согнутом положении, типичном для доношенных детей. У мальчиков мошонка может иметь несколько складок, а яички быть неопущенными. У девочек большие половые губы еще недостаточно покрывают малые половые губы. Рефлексы развиваются в разное время в течение беременности. Рефлекс Моро формируется на 28-32-й нед и хорошо выражен на 37-й. Ладонный рефлекс появляется с 28-й нед и хорошо выражен на 32-й. Тонический рефлекс шеи начинается на 35-й нед и наиболее заметен на первом месяце последнего триместра.

Диагностика недоношенного ребенка

Симптомы при медосмотре коррелируют со сроком гестации. Предполагаемая дата родов и пренатальное УЗИ, если проводилось, также определяют срок беременности.

Читать еще:  Как развивать умственные способности ребёнка. Как развить интеллект ребенка? Упражнения и игры на развитие эмоционального, социального и интеллекта мышления у детей. Что может улучшить умственные качества ребёнка

Первоначальное тестирование. Наряду с соответствующим тестированием на любые выявленные проблемы или расстройства рутинная оценка включает пульсоксиметрию, содержание в сыворотке кальция и электролитов, полный анализ крови, уровень билирубина, посев крови, оценку слуха, УЗИ черепа для выявления внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции и скрининг у офтальмолога на выявление ретинопатии недоношенных. Вес, длина и окружность головы должны быть нанесены на соответствующую диаграмму роста с интервалом в неделю.

Последующий скрининг. Недоношенных детей нужно проверить на наличие апноэ и брадикардии, пока они не достигнут 34,5-35 нед скорректированного возраста. Перед выпиской из больницы недоношенные дети должны пройти мониторинговую оценку автокресла с использованием пульсоксиметрии, чтобы убедиться, что они могут поддерживать проходимость дыхательных путей и достаточную Oj во время пребывания в автокресле. После выписки недоношенные дети должны пройти обследование на предмет нервного развития и получить соответствующее направление на интервенционные программы, необходимые для восстановительного лечения и реабилитации.

Осложнения недоношенного ребенока

Большинство осложнений относится к дисфункции незрелых систем органов. В некоторых случаях осложнения полностью проходят, в других имеются остаточные органные дисфункции.

Легкие. Производство сурфактанта часто недостаточно для предотвращения альвеолярного коллапса и ателектазов, которые приводят к респираторному дистресс-синдрому. Для профилактики используется терапия. Несмотря на эту терапию, у многих недоношенных детей развивается хроническая форма болезни легких, известная как бронхолегочная дисплазия с длительной необходимостью ИВЛ и дополнительной (^-терапии.

ЦНС. Младенцы, рожденные на сроке беременности менее 34 нед, имеют недостаточную координацию рефлексов сосания и глотания, и их нужно кормить парентерально или через зонд. Незрелость дыхательного центра в стволе мозга приводит к приступам апноэ (центральное апноэ), которое также может быть результатом только гипофарингеальной обструкции (обструктивное апноэ). Оба варианта могут присутствовать.

Перивентрикулярный зародышевый матрикс (масса эмбриональных клеток на боковой стенке боковых желудочков; присутствует только у плода) склонен к образованию кровоизлияний, которые могут распространяться в желудочки мозга (внутрижелудочковые кровоизлияния). Инфаркт перивентрикулярного белого вещества (перивентрикулярная лейкомаляция) также может проявляться по причинам, которые не полностью понятны. Гипотония, нарушение или нестабильность перфузии головного мозга и пики АД (при быстром внутривенном введении жидкости или коллоидного раствора) могут способствовать развитию церебрального инфаркта или кровоизлияний. Повреждение перивентрикулярной белой субстанции — основной фактор риска развития церебрального паралича и задержек нервного развития.

У недоношенных детей, особенно с сепсисом, гипоксией и внутрижелудочковым или перивентрикулярным кровоизлиянием в анамнезе, имеется риск развития когнитивных задержек. Эти дети требуют тщательного последующего наблюдения в течение первого года жизни для выявления слуховых, зрительных и нервной задержек развития. Обращают внимания на основные этапы развития, мышечный тонус, антропометрические данные (вес, длина и окружность головы) и речевое развитие. Младенцев с проблемами зрения следует направить к детскому офтальмологу. Детей со слуховой и нервной задержкой (в т.ч. повышенным мышечным тонусом и аномальными защитными рефлексами) следует направить на ранние интервенционные вмешательства, которые обеспечивают физическую, трудовую и логопедическую терапию. Младенцев с тяжелой неврологической проблемой, возможно, нужно будет направить к детскому неврологу.

Инфекция. Сепсис или менингит примерно в 4 раза чаще возникают у недоношенных детей. Повышенная заболеваемость является результатом установки длительных внутрисосудистых катетеров и эндотрахеальной трубки, наличия участков разрушения кожных покровов.

Сердце. Артериальный проток чаще всего не закрыт после рождения у недоношенных новорожденных. Распространенность открытого артериального протока (PDA) возрастает с увеличением недоношенности; открытый артериальный проток имеет место почти у половины младенцев массой

Тема: Педиатрия Недоношенные дети

Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.)

А) 40

Б) 39

В) 38

г) 37

Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

А) 2000

Б) 2300

в) 2500

Г) 2700

Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)

А) 43

б) 45

В) 47

Г) 49

Срок гестации недоношенности первой степени (нед.)

а) 35-37

Б) 34-32

В) 31-29

Г) менее 29

Срок гестации недоношенности III степени (нед.)

А) менее 29

б) 31-29

В) 34-32

Г) 35-37

Признак доношенности новорожденного

А) ушные раковины мягкие

б) ушные раковины упругие

В) имеются густые пушковые волосы

Г) половая щель зияет

[7]. У недоношенного новорожденного отмечается

А) громкий крик

Б) мышечный гипертонус

Читать еще:  Ребенок в год проявляет агрессию что делать. Не могу справиться с ребенком? Агрессивный ребенок что делать? Агрессия у детей дошкольного возраста и подростков. Например, пословицу Тише едешь - дальше будешь" дети интерпретируют так: надо ехать тихо, тогд

в) мышечная гипотония

Г) спонтанная двигательная активность

[8]. Причина гипотермии у недоношенных новорожденных

а) низкое содержание бурого жира

б) высокое содержание бурого жира

В) увеличение теплопродукции

Г) уменьшение теплоотдачи

[9]. Отеки подкожной основы у недоношенных детей — это

А) лануго

Б) стридор

в) склерема

Г) тризм

[10]. Пушковые волосы на теле новорожденного — это

а) лануго

Б) стридор

В) склерема

Г) тризм

[11]. В закрытый кювез помещают недоношенного новорожденного с массой тела менее (г)

А) 2100

Б) 1900

В) 1700

г) 1500

[12]. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенных ( С)

А) 18-20

Б) 26-28

В) 28-29

Г) 24-26

[13]. У глубоко недоношенных детей состояние родничков

А) все закрыты

Б) открыт большой

В) открыт большой и малый

г) открыт большой, малый и боковые

[14]. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

Б) прибавка массы тела

В) увеличение комочков Биша

Г) исчезновение физиологической диспепсии

[15]. Идеальной пищей для недоношенных детей является

А) Бона

Б) Нарине

В) цельный кефир

г) грудное молоко

[16]. Калорийность 100 мл грудного молока (ккал)

а) 70

Б) 100

В) 140

Г) 170

[17]. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)

А) 18-10

б) 6-7

В) 4-5

Г) 1-3

[18]. Асфиксия новорожденного тяжелой степени характеризуется в баллах по шкале Апгар

а) 1-3

Б) 4-5

В) 6-7

Г) 8-9

[19]. Целью первого этапа реанимации при асфиксии новорожденного является

А) искусственная вентиляция легких

Б) закрытый массаж сердца

В) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

[20]. Целью второго этапа реанимации при асфиксии новорожденного является

А) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

В) коррекция гемодинамических расстройств

Г) коррекция метаболических расстройств

[21]. Основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного

а) гипоксия

Б) гиперкапния

В) гипопротеинемия

Г) гипергликемия

[22]. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

а) несоответствие размеров головки плода и таза матери

Б) хромосомное нарушение

В) нарушение белкового обмена

Г) гипергликемия

[23]. Признак родовой опухоли

А) не распространяется за пределы границ кости

б) распространяется за пределы границ кости

В) через 2-3 дня увеличивается

Г) окружена плотным валиком

[24]. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

А) в мягкие ткани головы

Б) над твердой мозговой оболочкой

В) под твердой мозговой оболочкой

г) под надкостницу

[25]. К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится

А) рефлекс Моро

Б) симптом Бабинского

В) симптом Кернига

г) симптом Грефе

[26]. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

А) гепарин

Б) полиглюкин

в) фуросемид

Г) преднизолон

[27]. При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты

а) калия

Б) кальция

В) железа

Г) фтора

[28]. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

А) гипотиазид

Б) глюкозу

В) преднизолон

г) коргликон

[29]. При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют

А) гепарин

Б) коргликон

в) преднизолон

Г) фуросемид

[30]. Причина гемолитической болезни новорожденных

А) гипоксия

Б) гиперкапния

В) внутриутробное инфицирование

г) резус-конфликт

[31]. При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

А) фенилаланин

б) билирубин

В) глюкоза

Г) холестерин

[32]. «Ядерная» желтуха характеризуется поражением

А) сердца

Б) легких

в) ЦНС

Г) почек

[33]. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

А) везикулопустулез

Б) парапроктит

в) сепсис

Г) омфалит

[34]. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных

А) потница

б) пузырчатка новорожденных

В) гемангиома

Г) аллергический дерматит

[35]. Воспаление пупочной ранки новорожденного

А) гемангиома

Б) дерматит

В) потница

г) омфалит

[36]. Обработка пустул проводится растворами:

а) 1% бриллиантового зеленого

б) 4% перманганата калия

в) 5% перекиси водорода

г) 10% хлорида натрия

[37]. Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором

а) 0,9% хлорида натрия

б) 3% перекиси водорода

в) 0,5% хлорамина

г) 5% йода

[38]. Атопический дерматит у детей характеризуется поражением

А) ЦНС

Б) сердца

В) почек

г) кожи

[39]. Фактором риска атопического дерматита у детей является

Читать еще:  Как исповедоваться детям в первый раз. Как приготовить ребенка к первой исповеди

А) инфекция

Б) перегревание

В) переохлаждение

г) наследственная отягощенность

[41]. Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление

а) углеводов

Б) поваренной соли

В) жиров

Г) жидкости

[42]. При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

А) антимикробные

б) антигистаминные

В) диуретики

Г) гипотензивные

[43]. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

а) цитрусовые

Б) кефир

В) яблочный сок

Г) кабачковое пюре

[44]. Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и

А) сердца

Б) щитовидной железы

в) вилочковой железы

Г) почек

[45]. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция

А) вилочковой железы

Б) поджелудочной железы

в) надпочечников

Г) печени

[46]. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность

А) дыхательная

Б) сердечная

В) почечная

г) надпочечниковая

[47]. При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген

А) димедрол

б) женьшень

В) гепарин

Г) эуфиллин

[48]. При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен

А) белка

Б) билирубина

в) мочевой кислоты

Г) углеводов

[49]. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

а) приступ рвоты

Б) приступ удушья

В) отеки

Г) желтуха

[50]. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

А) 1-5

Б) 5-10

в) 11-20

Г) 21-30

[51]. При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

А) 5-10

Б) 11-20

В) 21-30

г) свыше 30

[52]. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

А) бисептол

б) бифидумбактерин

В) димедрол

Г) панзинорм

[53]. При гипотрофии II степени подкожно-жировой слой исчезает

А) на животе

б) на животе и конечностях

Апноэ и брадикардия у новорожденных детей: причины, лечение

Эпизоды апноэ и брадикардии.

Эпизоды прекращения дыхания различной этиологии продолжительностью >20с, протекающие с цианозом и брадикардией или без этих симптомов.

Центральное апноэ: незрелость дыхательного центра, отсутствие видимых дыхательных движений.

Обструктивное апноэ: спадание верхних дыхательных путей, дыхательные движения сначала еще заметны.

Судорожное апноэ: при приступах судорог.

  • Апноэтическая пауза: дыхательная пауза 20 сек, с брадикардией или без нее и с цианозом. В зависимости от продолжительности часто необходима стимуляция или вентиляция (> 30 сек).
  • Брадикардия: падение ЧСС 10 сек.

Апноэ следует воспринимать очень серьезно. Существует значительный риск сохраняющегося поражения, если:

  1. Основное заболевание не распознано и не лечится (напр., инфекция).
  2. Апноэ своевременно не распознано и не лечится (гипоксемия).
  3. Апноэ лечится неправильно, напр., неконтролируемая подача кислорода.

Замечание: с апноэ очень часто связана ретинопатия.

Причины апноэ и брадикардии у новорожденных детей

Незрелость (апноэ очень редки в первые сутки жизни и после 44 недель постнатального возраста).

Гипоксемия: пневмония, РДС (особенно при снятии с СРАР), врожденные пороки развития (особенно открытый Ductus arteriosus), анемия, гиповолемия.

Депрессия дыхательного центра: гипогликемия, гипокальциемия, электролитные нарушения, сепсис, ротавирусная инфекция, медикаменты (принимаемые матерью?), внутричерепные кровоизлияния, приступы судорог.

Рефлекторно: санация, жидкость в верхних дыхательных путях, гастроэзофагеальный рефлюкс, перераздувание легких (рефлекс Геринга-Брейера).

Температура: внезапное повышение температуры в кювезе, кожная температура > 36,5° С, малая влажность в кювезе, а также переохлаждение.

Обструкция дыхательных путей: пассивное сгибание головы, давление на подбородок; возможна спонтанная обструкция у недоношенных с головой в согнутом положении. Спонтанные обструктивные апноэ (храп) повышенный риск внезапной смерти младенца (SIDS).

Прививки: после (необходимой) прививки у недоношенного в течение двух дней после нее может встречаться учащение периодов апноэ —> мониторное наблюдение до двух дней.

Внимание: внезапные эпизоды апноэ/брадикардии могут указывать на начинающийся сепсис или ротавирусную инфекцию.

Опасность: обструкцию также может вызывать назально расположенный желудочный зонд!

Обследования

Анамнез (нежелательные медикаменты, напр., седативные, опиоиды).

Физическое обследование, измерять центральную температуру ребенка.

Лабораторная диагностика: анализ газов крови, С-РБ, возможно IL-6 или IL-8, OAK, бактериологические культуры при подозрении на сепсис, при необходимости исследование кала (ротавирусы), глюкоза крови.

Рентгенография ОГК (напр., ателектазы, РДС).

При необходимости — эхокардиография для исключения порока сердца с лево-правым шунтом, открытого артериального протока.

При необходимости — сонография, рН-метрия (исключение гастроэзофагеального рефлюкса).

При необходимости — ЭЭГ для исключения приступов церебральных судорог.

Совет: начинать диагностику прежде всего у более зрелых детей после расчетного времени родов.

Источники:

http://www.wyli.ru/deti/do-goda/zdorove/nedonoshennyj-rebenok-prichiny-lechenie-ukhod.html
http://poisk-ru.ru/s12956t2.html
http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/apnoe-i-bradikardiya-u-novorozhdennykh-detej-prichiny-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector