Первый визит к педиатру. Осмотр и обследование ребенка педиатром. Прием по обращаемости

Первый визит к педиатру

Вы уже выписаны из роддома и начинаете осваиваться в роли мамы. Доктор и медицинская сестра уже несколько раз навещали новорожденного дома — проводили так называемый патронаж. И вот малышу исполнился месяц, и вы с ним впервые собрались идти на прием к детскому доктору. Как подготовиться к этому первому в жизни крохи большому «походу» и что взять с собой?

Екатерина Черноруцкая
Врач-педиатр, г. Санкт-Петербург

В какую поликлинику идти?

Когда вы выписывались из родильного дома, у вас спрашивали номер поликлиники, рядом с которой вы собираетесь жить после выписки из роддома. Именно из этой поликлиники придут к вам на патронаж доктор и медицинская сестра, в этой поликлинике будет наблюдаться малыш. Место расположения поликлиники может не совпадать с местом прописки родителей — это будет именно поликлиника по месту жительства.

Как подготовиться к встрече с доктором?

Обычно в поликлиниках выделен специальный «грудничковый день» (утреннее время), в который осматриваются самые маленькие. Это связано с тем, что малыши очень чувствительны ко всякого рода инфекциям, т.к. не имеют пока практически никакого иммунитета, кроме того, который они получили от мамы (но и он сохраняется только в первые три месяца). И конечно, если вы посидите с таким крохой рядом с кашляющим ребенком, то ваш малыш может заболеть.

На прием желательно идти после завтрака, чтобы не устраивать голодные истерики перед кабинетом врача. Если малыш находится на грудном вскармливании, то проблема голода легко решаема, если же малыш на искусственном вскармливании, нужно взять с собой бутылочку с приготовленной смесью в термосе.

Вам пригодятся также пара пеленок (лучше фланелевых): пеленку нужно постелить на стол, где будут осматривать малыша. Лучше взять еще и клеенку — на случай, если малыш пописает во время осмотра. Можно воспользоваться одноразовой пеленкой или простыней, сложенной в несколько раз, тогда клеенка не пригодиться.

Даже если вы не используете одноразовые подгузники, желательно все-таки надеть такой подгузник и дополнительно взять с собой сменный подгузник вместе с влажными салфетками, которые могут пригодиться в случае «конфуза». На этот же случай, а также, если малыш срыгнет, нужен дополнительный комплект одежды.

Предварительно стоит решить, в каком «транспорте» малыш совершит свой первый «выходе свет». Если молодая мама идет в поликлинику с помощником, то можно просто нести малыша на руках. Если же помощников не будет, то удобно использовать какое-либо приспособление, которое можно взять в одну руку (сумку из коляски, автокресло-люльку). Кстати, «кенгуру» совершенно не подходит для младенцев этого возраста. В этом приспособлении малыша можно будет поставить на стол или на кресло, тем самым освободив себе обе руки на какое-то время и получив возможность для «маневров» — одевания, раздевания, доставание блокнота из сумки и т.д.

Учитывая то, что время осмотра в поликлинике ограничено, маме необходимо заранее подготовить список вопросов к доктору, которые обязательно появляются за первый месяц жизни малютки. Идеальный вариант — если с вами пойдет кто-либо из родных, кто сможет подержать и запеленать малыша, пока вы беседуете с врачом.

Осмотр

Педиатр сможет подсказать, как избежать обычных проблем, таких, например, как дисбактериоз кишечника, предупредить который намного проще, чем лечить; как правильно кормить малыша; когда какие делать прививки; как избежать срыгиваний. Доктор даст рекомендации по режиму, массажу, гимнастике, а также ответит на другие мамины вопросы. Даже если малыша не будет ничего беспокоить, в первый год его жизни вы будете посещать педиатра каждый месяц.

На что обратит внимание педиатр при первом осмотре вашего малыша?

Прежде всего, конечно, на выражение личика, которое должно быть спокойным, на позу малыша.

По крику доктор может определить, имело ли место микрокровоизлияние в головной мозг как частое последствие родов, или предположить наличие повышенного внутричерепного давления и другие возможные последствия родов со стороны центральной нервной системы.

Во время вашего первого визита доктор обратит внимание и на мышечный тонус. Мама обязательно должна обратить внимание доктора на разного рода вздрагивания, длительный тремор (подергивание), крупноразмашистый тремор («грозит кулачком»), подергивания языка, а тем более — на судороги, которые она, возможно, замечала в первый месяц жизни ребенка. Данные проявления могут являться симптомами неврологических отклонений. Они всегда настораживают врачей и требуют обращения к специалисту-невропатологу.

Что еще мама ожидает от первого визита? Конечно, оценки физического развития малютки.

Со стороны антропометрических параметров врач в первую очередь измерит массу тела малыша. Прибавка массы длительное время будет верным и главным критерием того, что ребенок развивается нормально, что ему достаточно получаемого питания и все в его организме работает слаженно. В среднем при рождении здоровые доношенные мальчики весят 3500—3600 г, девочки — 3200—3300 г. В течение года вы вместе с доктором будете измерять массу тела ребенка и сравнивать ее с нормой, которая рассчитывается по специальным формулам. Средняя прибавка в весе за первый месяц должна составить около 800 г . Мама должна учесть, что все весы разные и если она взвешивает малыша на данных весах у врача первый раз, то судить о прибавке с большей точностью нельзя: возможны отклонения в весе плюс-минус 100 г и более.

Кроме массы измеряют длину тела (сразу после рождения она составляет от 46 до 56 см ). В первый месяц рост малыша будет увеличиваться в среднем на 3 см .

Читать еще:  Новогодние интересные факты для детей. Дерево - неотъемлемый символ Рождества. Как празднуют Новый год в разных странах

Врач также измерит окружность головы, что является необходимым параметром для того, чтобы следить за ростом и развитием головного мозга (в среднем голова увеличится за первый месяц на 1,5 см ). Так, нарушение роста костей черепа может свидетельствовать о гидроцефалии (скоплении лишней жидкости во внутренних системах головного мозга), что требует обязательного наблюдения и лечения у невропатолога. Окружность груди увеличится к месяцу в среднем на 2 см , по сравнению с размерами при рождении.

Доктор осмотрит и роднички (участки на голове, еще не прикрытые костями черепа). Большой родничок может быть размером 1—3 см и имеет ромбовидную форму, маленький родничок и боковые роднички у доношенных малышей обычно закрыты уже с рождения.

Особенное внимание уделяется безусловным рефлексам малыша и его умениям, т.к. во многом они будут свидетельствовать о защитных и приспособительных возможностях и о нервно- психическом развитии.

Часть рефлексов остается с периода внутриутробного развития и, конечно, впоследствии исчезает. Приспосабливаться к условиям внешней среды малышу позволяют такие рефлексы, как поисковый (при поглаживании кожи рядом с углом рта малыш поворачивает голову и опускает губы). Этот рефлекс особенно выражен перед кормлением, и необходимость его вполне ясна. Он исчезает только к концу первого года.

Сосательный рефлекс также необходим, т.к. без него накормить малыша оказалось бы весьма проблематичным. При вкладывании в рот соски, пустышки или груди мамы малыш начинает активно сосать. Рефлекс также исчезает к концу первого года жизни.

Хватательный рефлекс заключается в крепком схватывании предмета, вложенного в ладонь ребенка. Исчезает он на 2—4-м месяце.

Это только малая часть из того множества рефлексов, которые есть у малыша и которые, в частности, способствуют его адаптации к изменившимся условиям среды. Большинство из них уже к году становятся ненужными и соответственно исчезают.

Нервно-психическое развитие обычно может оценить и сама мама. К месяцу малыш уже удерживает в поле зрения предметы и плавно следит за движущейся игрушкой в обе стороны с небольшим поворотом головы, прислушивается и реагирует на голос взрослых, кратковременно поднимает и удерживает голову, лежа на животе, при общении со взрослыми уже издает тихие гортанные звуки и, что самое приятное для мамы, уже улыбается при общении.

Что порекомендует врач?

По режиму дня малышу на 2-м месяце жизни может быть рекомендовано закаливание (конечно, под ним не подразумевается купание в проруби). Это прежде всего:

а) сон на свежем воздухе при температуре от -15 до +30 °С;

б) воздушные ванны продолжительностью 5—6 минут во время пеленания и массажа при температуре в помещении 22° С;

в) умывание водой, температура которой 28 С

г) общая ванна с температурой воды 36—5 °С продолжительностью 5—6 минут.

Массаж и гимнастика на втором месяце жизни могут уже включать выкладывание на живот 2—3 раза по 2—3 минуты, поглаживающий массаж спинки, живота и грудки, поглаживающий массаж ручек и ножек. Данный массаж мама может делать дома самостоятельно, достаточно однократно посмотреть, как он выполняется. Многие малыши очень любят водные процедуры с плаванием, которые могут проводиться и в обычной ванне дома, но с опытным инструктором.

Исследования и прививки

Если у малыша есть проблемы со здоровьем, доктор может назначить некоторые анализы, например клинический анализ крови, копрограмму (анализ кала), биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др., в зависимости от предполагаемого заболевания. Например, сейчас всем во время беременности проводят УЗИ. Если внутриутробно у малыша уже определяют нарушение в строении почек, то, конечно, маме после родов обязательно рекомендуют провести УЗИ-обследование малышу и сдать анализ мочи.

Не следует забывать также, что в месяц проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая вакцинация обычно проводится в первые 12 часов жизни ребенка еще в роддоме). В связи с этим доктор также проводит осмотр перед прививкой, исключая из направленных на вакцинацию детишек с проявлениями ОРЗ, ОРВИ, другими острыми заболеваниями. Этих малышей не прививают, т.к. иммунитет не выработается в должной мере ввиду того, что все силы организма брошены уже на борьбу с острым заболеванием.

Направления к специалистам

Если маму волнует беспокойный сон малыша, потливость, беспричинный крик, плохой аппетит, постоянные срыгивания, вздрагивания и другие симптомы, о которых мы упоминали выше, то, скорее всего, педиатр после осмотра порекомендует проконсультироваться у невропатолога.

К ортопеду доктор вас направит в любом случае в возрасте до 3 месяцев, а если при осмотре педиатра обнаружатся некоторые признаки дисплазии (недоразвития) тазобедренных суставов, то, возможно, к ортопеду ребенка направят уже на 2-м месяце.

С 3 недель жизни, особенно в осенне-зимний период, педиатр может назначить крохе профилактическое лечение рахита (заболевания, вызываемого преимущественно нехваткой витамина D) — витамин D в виде капель. Самостоятельно данный препарат давать не следует, т.к. риск передозировки очень высок.

За самый первый и главный месяц жизни малыша у его мамы появится еще много вопросов, и все их желательно записать, чтобы не упустить ничего важного.

Не забудьте взять в поликлинику необходимые документы:

«детскую» часть обменной карты (если вы еще не отдали ее доктору);

страховой полис, если вы его уже получили;

свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей, если страхового полиса еще нет;

если малышу уже проводились какие-либо исследования в течение первого месяца, то результаты этих исследований;

если ребенок успел полечиться в каком-либо стационаре, то выписку из стационара.

Осмотр педиатра

По своей основной профессии я врач-педиатр, именно на эту специальность я училась в медицинском университете, и свою профессию я люблю, не смотря на все те происходящие с нашей медициной сегодня события. Педиатры, особенно те, кто хорошо знает свое дело и работает с душой, всегда востребованы в современной медицине. Дети есть практически у всех, и именно педиатры – это наши первые в жизни врачи. Среди них, врачей, которые лечат детей, также есть внутреннее разделение на специализации, но в целом – педиатрия это огромная отрасль, охватывающая детей от рождения и до наступления 18 лет.

Читать еще:  Сказка два мороза читать полная версия. Детские сказки онлайн

Что делают педиатры?

Педиатры наблюдают ребенка с рождения и по мере его роста и развития, следя за его правильным развитием, как физическим, так и нервно-психическим. То есть врач смотрит, как малыш растет и прибавляет в весе, как он развивается, все ли умеет и выполняет по возрасту, готов ли он к посещению детских учреждений – садов, центров развития, а в дальнейшем – определяет готовность к школе. Педиатр, регулярно наблюдая ребенка, также определяет, к какой группе здоровья относится малыш – группы здоровья, это такие категории, которые указывают, нужно ли ребенку особое наблюдение или оно не требуется. Кроме того, педиатр формирует для каждого отдельного ребенка свой набор необходимых рекомендаций, благодаря которым родители могут укреплять здоровье и проводить профилактику различных заболеваний. Это могут быть рекомендации по рациональному вскармливанию, вопросы его воспитания и закаливания, проведение профилактических прививок, прием витаминов, лечение и профилактика заболеваний, особенно если это хроническая патология.

Педиатр должен в обязательном порядке располагать знаниями, которые касаются симптомов и осложнений всех основных детских заболеваний, кроме того, он должен владеть знаниями из смежных областей медицины – акушерства, терапии, кардиологии, неврологии и т.д. Важно знать особенности детей по возрастам, типичные заболевания и патологии для каждой возрастной группы, особенности возбудителей инфекционных заболеваний и формирования патологий по органам и системам. Также врач должен знать принципы современных методов лечения болезней, владеть знаниями в фармакологии, иметь в своем активе знания о медикаментах, применяемых у детей, уметь их применять и считать дозы, и это далеко не все, что знают педиатры. Поэтому, врачи педиатры, по идее, знают больше, чем терапевты, так как им знакомы и взрослый организм с его работой, а также характерные особенности и у детей.

Как строится работа педиатра?

Конечно, не все педиатры одинаково хороши, есть хорошие специалисты и не очень, впрочем, как и в любой другой сфере. Они могут работать в поликлиническом звене медицины, обычно это участковые врачи или врачи частных клиник, ведущие амбулаторный прием. К этим докторам мы ходим на приемы, они же приходят к нам на вызовы на дом, работают они обычно каждый день с понедельника по пятницу по особому расписанию, в выходные же, обычно в поликлиниках, дежурный доктор принимает детей и ходит на вызовы. Есть педиатры поликлинического звена, имеющие узкую специализацию – это кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи, ЛОРы, аллергологи и тд. Они принимают детей в условиях поликлиники или частного приема, но на вызовы они, обычно не выезжают.

Конечно, родителей прежде всего интересует информация о том, что должен делать на приеме врач-педиатр, какие действия необходимы для постановки диагноза или профилактического осмотра? Я постараюсь вам рассказать, как должен строиться правильный осмотр педиатра, конечно, в поликлинике многое сокращают и опускают что можно, но в идеале – это должно быть так. Прежде всего, при любом из обращений к врачу, особенно если это заболевание ребенка, возникает необходимость в том, чтобы подробно расспросить родителей о болезни ребенка или о его жалобах. При таком расспросе важна роль родителей – от той информации, что вы дадите врачу, он и будет отталкиваться в своих дальнейших действиях. Многие родители, боясь госпитализации, назначения сильных препаратов или просто по незнанию, зачастую утаивают от врача важную информацию – чаще всего боятся рассказывать, что ребенок поносил или его рвало, чтобы избежать инфекционной больницы, не говорят врачу, какие препараты давали – а ведь важны любые, вплоть до витаминок и травок, БАДов и прочего. Иногда родители скрывают информацию потому, что боятся осуждения, что врач подумает – будто они плохие родители. Тогда они не говорят, что давали ребенку чипсы, газировку, жирную колбасу, что длительно тянули с вызовом, что занимались самолечением и т.д.

Помните, от вашей скрытой информации в результате пострадают все – врач будет плохой, так как он неправильно поставил диагноз, а вы сами себя будете винить, что не помогли ребенку. Кроме того, неверная информация может отправить врача по ложному пути, ведь роль родителей в лечении и диагнозе неоценима. Лучше пусть врач отфильтрует из потока вашей информации нужное, чем вы не дадите ему нужных данных. Важно не только как заболел ребенок вот сейчас, важно также – как он болел ранее, чем, и как протекали его заболевания, есть ли хронические инфекции или патологии, ставили ли вы прививки, и как реагировали на них, была ли аллергия на что-либо.

Осмотр ребенка

Осмотр – это одно из главных действий в работе врача-педиатра, и этот осмотр должен быть подробным и тщательным. От его качества будет зависеть, не пропустит ли доктор важную информацию, но иногда осмотр провести очень сложно. Малыши не любят чужих тетей, и когда они их трогают, не всем нравится процесс раздевания-одевания, в кабинете может быть холодно или жарко, да и страшно может быть ребенку – это же врач, им иногда даже пугают непослушных детей. Смотреть ребенка необходимо с головы до пяток, но самые неприятные процедуры врачи обычно оставляют на потом, так как малыш после осмотра горла может заплакать и не дать уже себя нормально осмотреть. Если вы нашли на коже малыша пятна, сыпь и прочее, обратите внимание врача на них, особенно если это закрытые участки кожи под одеждой.

Сложнее всего посмотреть малышу нос и уши, горло, для этого врачу нужна помощь родителей, если ребенок совсем крошка. Малыша сажают к родителям на колени, одной рукой держат тело и руки ребенка, ногами фиксируют ноги, второй – держат за лоб и слегка отклоняют голову – так врачу удобнее будет полностью горло осмотреть. Больно малышу не будет – но неприятно, конечно, и он может протестовать, но это необходимая процедура. Далее его нужно послушать, сердце и легкие. В идеале хорошо, если малыш не плачет, тогда хорошо слышно особенно сердечко. Но при плаче тоже можно прослушать хрипы и проблемы с дыханием, не торопите врача, но старайтесь успокоить крошку, хотя ему и неприятно прослушивание.

Читать еще:  Норма развития ребенка в 6 месяцев. Продолжают развиваться зрительный и слуховой анализаторы малыша. Психическое и эмоциональное развитие

Анализы и консультации

Если врачу необходимы дополнительные сведения о ребенке и его состоянии, либо есть необходимость в совете узкого специалиста – он дает направления на анализы (кровь, моча, кал и другие при необходимости), а также направляет вас с ребенком на консультацию узкого специалиста – тоже педиатра, но с определенным уклоном в специализации. После изучения всех данных анализов и заключения специалиста, уже дается окончательный вердикт – какой диагноз выставляется, какое лечение назначено, нужно ли ложиться в больницу или можно лечиться дома. Большая часть патологий, которые встречаются в практике педиатра на участке, не требует больничного лечения, но иногда необходимо и экстренно положить малыша в больницу – при высокой температуре, которая плохо сбивается, при поносе и рвоте, которые не прекращаются, при серьезных симптомах.

Когда ходят к педиатру?

Прежде всего – нужно знать, что педиатра можно посещать в поликлинике или его можно вызывать на дом, это в случае, если ребенок заболел и нужна консультация. В поликлинику можно пойти, если у ребенка нет температуры, его состояние достаточно удовлетворительное для посещения врача, и он не заразен для окружающих. С подозрением на инфекции (ветрянка, корь, ОРВИ), нужно вызывать врача на дом – это профилактика разноса инфекции между детьми, кто окажется одновременно с вами в поликлинике. Также не стоит тащить в поликлинику малыша с сонливостью, тошнотой, лихорадкой и прочими опасными симптомами, пока вы будете сидеть в очередях, может стать совсем плохо. В таких случаях врача вызывают на дом по телефону регистратуры, или если состояние совсем плохое – звонят в «Скорую помощь».

Планово к педиатру ходят на профилактические осмотры по графику, первый раз врач придет к вам домой сам после выписки из роддома, и первый месяц будет вас регулярно посещать, а вот с месяца вы уже сами каждый месяц до годика будете ходить на приемы. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить намечающиеся отклонения в состоянии здоровья и предотвратить их, провести профилактику и коррекцию проблем в питании, в минеральном обмене и витаминном. Также врачи могут помочь в расчете питания, подборе смесей и много другом. Главное – найти своего хорошего врача.

Самый первый визит малыша в поликлинику

Чтобы все прошло гладко, нужно заранее предусмотреть многие детали и хорошо представлять, что именно нужно делать маме и что будет происходить с малышом в поликлинике. Посещение докторов начините с участкового педиатра. Он оценит общее состояние ребенка, посмотрит, насколько скоординированы его движения, взвесит ребенка, измерит его рост и окружность головы и груди. Эти данные он занесет в медицинскую карту. Также доктор оценит, как заживает прививка БЦЖ, которую малышу сделали перед выпиской из роддома, послушает легкие и сердечко, измерит температуру, ощупает животик и заглянет в горлышко. Не стесняйтесь и задавайте доктору любые вопросы. Хороший специалист обязательно подробно ответит на них, а также даст рекомендации по кормлению грудничка и режиму дня мамы и крохи. Если с ребенком все в порядке, вам предложат сделать вторую прививку от гепатита В (первый раз ее делали в роддоме через 12 часов после появления малыша на свет).

Месячного малыша, кроме педиатра, должны осмотреть офтальмолог, невролог, хирург, ортопед. Надо убедиться, что анатомическое строение глаза соответствует возрастной норме, у крохи нет нарушений в развитии нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Если в роддоме не проводились дополнительные обследования, малыша направляют на УЗИ головного мозга (нейросонографию), УЗИ тазобедренных суставов, сердца и других внутренних органов. Это необходимо, чтобы вовремя увидеть отклонения в их развитии и, если требуется, начать лечение на ранней стадии.

Ольга Петина, врач-педиатр из клиники «К+31», рассказывает, о чем еще важно не забыть, собираясь в поликлинику с малышом.

1. Прийти в поликлинику нужно заранее, чтобы до посещения докторов оформить все документы. Для прикрепления малыша к поликлинике понадобятся: паспорт мамы, свидетельство о рождении ребенка, полис обязательного медицинского страхования ребенка (его надо оформить до визита в поликлинику). Лучше принести с собой не только оригиналы, но и копии этих документов.

Если вы еще не отдали своему педиатру во время его посещений крохи на дому документ о прививках, сделанных в роддоме, обменную карту (выписку из роддома) и родовой сертификат, возьмите эти бумаги с собой. Нужны также результаты анализов и обследований малыша, которые у вас есть.

2. Чтобы утром не метаться в поисках нужных вещей, приготовьте их накануне и сложите в сумку. Первый визит в поликлинику занимает довольно много времени. Потому захватите с собой 2–3 одноразовых подгузника, пару пеленок, чтобы подстелить их на столик перед осмотром ребенка, влажные салфетки, игрушку или погремушку, чтобы можно было успокоить кроху, если он начнет проявлять недовольство и расплачется. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, нужна бутылочка со смесью. Лучше всего положить ее в специальную сумочку-термос. Если малыш на грудном вскармливании, когда он проголодается, вы сможете покормить его в специальной комнате для кормления.

3. Продумайте, как вы оденете малыша. Если в один день надо показать кроху нескольким специалистам, процедура раздевания и одевания повторится несколько раз. Самый удобный вариант для этого случая – боди с застежками между ногами ребенка и комбинезон на кнопках. Их легко снять и надеть, кроме того, можно быстро поменять подгузник, не раздевая грудничка полностью. Хорошо, если кто-то из близких сможет сопровождать вас. Помощник займется малышом, пока вы будете оформлять документы, подержит сумку, поможет развлечь кроху.

Источники:

http://www.9months.ru/zdorovie_malysh/2883/pervyy-vizit-k-pediatru
http://www.stranamam.ru/article/7168703/
http://www.parents.ru/article/samyj-pervyj-vizit-malysha-v-polikliniku/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector